Se aísla de amigos y de familiares, se encierra en su habitación.

Si el aislamiento es habitual: Puede obedecer a dos causas:
Síntomas negativos de la enfermedad como apatía en problemas de áreas básicas como la higiene. No es constante. Sensación de cansancio
Sintomatología depresiva: Desesperanza ante el giro de su vida
Si el aislamiento no es habitual: Puede obedecer a: Los síntomas positivos de la enfermedad, como las alucinaciones y delirios, que pueden interferir en sus normas de conducta y provocarle miedos o temores. Si estamos atentos, observaremos que hay momentos en los que busca el contacto social de algunas personas. Es conveniente: Favorecer la compañía de aquellas personas con las que se siente mejor y en aquellas condiciones que más le agradan. Contactos periódicos, breves y satisfactorios para él, que podremos ir aumentando e incluyendo otras personas. No exponerlo a situaciones sociales que puedan abrumarlo. Es muy importante observar las situaciones en las que se aísla y no forzar. Los cambios deben de ser paulatinos y en pequeños pasos.

Normas para relacionarnos
Todos sabemos cuáles son las normas para relacionarnos con determinadas personas y conocemos qué cosas son aceptables en cada relación. Existen conductas tolerables en algún entorno familiar que serían inaceptables en otro. Sin embargo hay conductas que, en general, se consideran inaceptables: romper objetos, golpear los muebles, escuchar el equipo de música con el volumen muy alto a horas intempestivas..., son conductas que resultan inaceptables para todo el mundo.

En la familia de un enfermo mental muchas veces es necesario saltarse los límites y las normas que hasta ese momento han regulado el comportamiento de todos sus miembros.

Cuando la persona con enfermedad mental tiene un comportamiento no aceptable
En las crisis el enfermo puede tener comportamientos inaceptables como consecuencia de la desorganización de su conducta y de determinados síntomas, delirios, alucinaciones; por ejemplo, manifiesta que la televisión le habla, le insulta, le amenaza. Él grita, insulta al televisor, golpea el aparato, grita durante la noche a sus voces que le dejen en paz y para no oírlas pone la música a todo volumen.

¿Qué podemos hacer cuando las crisis, si son graves y alteran la convivencia?
Contactar con Salud Mental, bien el psiquiatra habitual o el Servicio de Urgencias. Valorar la conveniencia de que ingrese unos días en el hospital hasta que se normalice su conducta. La administración de una medicación adicional que ayude a moderar las conductas más problemáticas, autorizada previamente por el especialista Pasada la crisis, pueden persistir conductas intolerables para la familia, como seguir oyendo la música a todo volumen

¿Qué suele hacer la familia?
Es muy frecuente, en esta situación, relajar los límites a los comportamientos inaceptables. El cuidador piensa “que hay que tolerarlo porque está enfermo”… La familia no sabe cómo regular su comportamiento. La persona enferma se cree en su derecho y no es capaz de reconocer lo inadecuado de su comportamiento.

¿Qué debe hacer la familia?
Lo primero establecer límites, para ello tendrá que:

Acordar entre todos, cuales son las normas imprescindibles de convivencia en casa. Las normas deben ser pocas pero muy claras: “A partir de las 11 la música se oye con cascos. “A la hora de comer nos sentamos todos a la mesa” etc,.
Las normas se ponen para facilitar la convivencia de todos, no por culpa de la persona enferma.
Tienen que ser obligatorias para todos, a otro familiar no se le puede tolerar poner la música.
Cuando cualquier miembro de la familia se comporte de forma contraria a lo acordado hay que decirle claramente que no es aceptable y pedirle deje de hacerlo y no vuelva a repetirlo.
Las normas deben ser razonables y adaptarse a las circunstancias de cada miembro de la familia.

Delirios y alucinaciones persistentes
A pesar de tomar la medicación la persona enferma puede seguir teniendo delirios y alucinaciones, aunque sean menos intensos que en la crisis. Hay personas que experimentan las voces como algo que está dentro de su cabeza y se muestran perplejos ante un fenómeno tan extraño. Otros por el contrario las oyen de igual manera a como perciben las conversaciones normales.

¿Qué debemos hacer?
Es inútil intentar convencer con argumentos que lo que oye o cree no es real, que es incorrecto o lógicamente imposible. Intentar probar el error en una creencia delirante, no sólo es inútil, sino contraproducente y deteriora la relación. La persona puede sentirse incomprendida o incluso menospreciada cuando se le intenta demostrar que es absurdo o irreal aquello de lo que está completamente convencido. Aumenta la preocupación y también el tiempo que la persona dedica a pensar en ello. Afianza más sus creencias, busca nuevos datos que las corroboren y buscará nuevas explicaciones que irá incorporando a su delirio. Aumenta el malestar en la familia porque darle la razón supone que se mantenga alejado de la realidad pero intentar cambiar sus creencias, las fortalece y aumenta los conflictos.

¿Qué podemos hacer?
Es necesario y en primer lugar, informar al psiquiatra para que ajuste el tratamiento y cerciorarnos de que la persona está tomando la medicación correctamente.

Manejo de las alucinaciones auditivas resistentes al tratamiento farmacológico
Transmitirle comprensión por el malestar que la vivencia puede producirle. “Debes sentirte muy mal. Si yo notara lo mismo que tu también me sentiría mal”. Ayudarle a identificar los momentos y situaciones en que se producen con más frecuencia. “He notado que las oyes más cuando estás en tu habitación”.

Manejo de las creencias delirantes
Manifestarle claramente que pensamos de otra forma pero sin discutir las razones. “Me parece muy improbable que Hacienda te esté investigando”. Transmitirle comprensión con el malestar que la persona puede sentir. “Entiendo que si crees eso, te sientas mal”. Valorar hasta qué punto la persona puede considerar la posibilidad de estar equivocado “si un alto responsable de Hacienda viniera y te dijera que no están interesados en ti ¿dejarías de creer que te persiguen?”. Intentar que la persona no dedique la mayor parte del tiempo a pensar en eso. Es conveniente animarlo a intentar centrarse en otras cosas que también sean importantes para él y procurar que su conversación gire en torno a temas diversos.

La depresión es la respuesta a circunstancias muy adversas. Tras una crisis, afecta a un 30% de personas con esquizofrenia.

Los síntomas depresivos suelen estar relacionados con pensamientos y creencias negativas respecto a uno mismo y al futuro:
Sentimiento de pérdida de control de la actividad mental
Baja autoestima y sentimiento de culpa
Aislamiento social, estigmatización (real o figurada)
Discapacidad, Inutilidad, creer que representa una carga para los demás

Ideas de suicidio.
El suicidio consumado se sitúa entre la quinta y la décima causa de muerte en países desarrollados. En España, según el INE, afecta a 5,9 por cada 100.000 habitantes. Hay que tener en cuenta que además muchas muertes consideradas accidentales en realidad son suicidios. Los intentos de suicidio no consumado se calculan en 50/90 por cada 100.000 habitantes.

El principal factor de riesgo para el suicidio es el trastorno mental. Existe una gran prevalencia e incidencia de suicidio en este grupo de población, llegando a ser cinco veces mayor que en el resto de la población. Los trastornos afectivos suponen la patología psiquiátrica con mayor riesgo de suicidio, sobre todo en los trastornos bipolares.

Dentro de los trastornos por ansiedad, son los ataques de pánico los de mayor riesgo.

La esquizofrenia supone otro grupo de riesgo para este fenómeno y se calcula que un diez por ciento de estos enfermos lo consuman.

El riesgo disminuye en los pacientes tratados.

El estado depresivo puede precipitar intentos reales de acabar con su vida. En otros casos pueden provenir de voces que le ordenan atentar contra su vida, acabar con todo esto. La idea del suicidio aparece como una solución al problema.

Es frecuente que comunique estas ideas a las personas de su entorno. Existe la creencia de que el que comenta su intención de suicidarse no llega a hacerlo. La mayoría de las personas que se han suicidado han comentado previamente a personas cercanas su intención de hacerlo. No debe banalizarse ninguna comunicación de intención suicida.

Si comenta o amenaza con su suicidio hay que consultar con el psiquiatra para que valore el riesgo real, le proporcione el tratamiento adecuado y nos proporcione pautas de actuación o de comportamiento.

El alcohol
Los médicos siempre recomiendan que con medicación antipsicótica se tome poco alcohol o nada. Pero en nuestra sociedad el alcohol forma parte de nuestra cultura, es una costumbre social. Debido a esto, el enfermo puede sentirse desplazado o marginado cuando, ante un acontecimiento, brindan con bebidas alcohólicas y él no.

Tomar alcohol en ocasiones especiales no tiene por qué provocar problema alguno y puede evitar esto; sin embargo, el consumo continuado y abusivo sí genera problemas muy importantes.

¿Qué hacer?
Sentarse con el familiar, sin culpabilizar, ni juzgarlo, y sopesar las ventajas e inconvenientes que para él tiene el consumo y en qué medida puede afectarlo. Si está desesperanzado, esto puede ser de poco efecto.

Intentar evitar las situaciones en las que es más probable el consumo.

Evitar tener bebidas alcohólicas en casa.

Romper las rutinas de tomar alcohol por otras. Si después de comer toma café y copa, programar después de comer un paseo y después, más tarde, tomar café en casa.

Sustituir las bebidas por otras sin alcohol, probar distintos tipos y que elija la más agradable.

Ante un consumo abusivo y que no pueda evitar, consultar con el médico la posibilidad de que tome fármacos específicos de desagradable reacción ante el consumo.

Las drogas
Las drogas provocan recaídas y problemas económicos.

¿Qué hacer?
Informar a los profesionales. Posibilidad de tratamiento de patología dual.

Cuando esté sobrio, de forma calmada, explicarle cómo nos sentimos por ello y como nos gustaría que cambiara. Ayudarle para ello.

Valorar la atención en unidades de tratamiento de conductas adictivas.

Alimentación y dieta
La alimentación provoca conflictos familiares, por dos causas, defecto o exceso alimentario:

Cuando la persona come poco:
Es una auténtica lucha estar ofreciendo comida frecuentemente al familiar, alteramos la regularidad de las comidas y empeoramos la situación. Las discusiones sobre el tema tampoco ayudan a cambiar las pautas alimentarias y enrarecen el clima familiar.

¿Qué hacer?
Asegurar una dieta correcta con los nutrientes esenciales. Es aconsejable consultar con el médico para asegurarnos de que la dieta acordada reúne los alimentos básicos, que no tenga carencias alimenticias que provoquen problemas de salud. Es conveniente procurar introducir aquellos alimentos que le resulten más apetecibles pero dentro de un horario regular de comidas.

Si la persona come en exceso:
Cuando alguien se encuentra nervioso, comer suele ayudar a tranquilizarse, por ello es frecuente que la persona coma más que antes o que pique mucho entre horas. Si esto se une a un descenso de la actividad la ganancia de peso es mayor. Por otro lado los antipsicóticos pueden producir aumento de peso como efecto secundario.

¿Qué hacer?
Discutir el problema con la persona y acudir al médico para que asesore sobre la cantidad y el tipo de alimentos que debe comer cada día. Mantener un horario regular de comidas. Control de calorías y aumento del ejercicio diario, por ejemplo dar paseos con regularidad, sobre todo cuando esté nervioso. El ejercicio le ayudará a estar más tranquilo lo que puede contribuir a que pique menos entre horas Es importante, no tener accesibles alimentos ricos en calorías (dulces, aperitivos, refrescos etc.) Disponer de alimentos bajos en calorías para picar entre horas.

Cuidado e higiene personal
Aunque no es un problema generalizado, la enfermedad puede llevar a la pérdida de interés en su cuidado, en su aspecto personal. Los hábitos del día a día como ducharse, afeitarse, lavarse los dientes, vestirse, pueden entrañar dificultades.

¿Qué hacer?
Establecer reglas o normas familiares para un mínimo de rutinas, baño, muda de ropa interior. Al principio se puede negociar realizar determinadas actividades de cuidado personal, por ejemplo “una vez por semana”. Es conveniente hacerlo un día concreto e incluir la ducha como una parte de la rutina. Así podrá organizarse mejor la persona. Al principio puede necesitar ayuda para lavarse, ducharse, enjabonarse, lavarse el pelo u otras actividades de higiene personal.